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| 山行目的 | 高所トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 06:00 御嶽山登山口 - 06:21 仙人橋 - 07:07 湯の花峠 - 07:34 のぞき岩 07:44 - 08:24 八合目 - 09:39 五ノ池小屋 - 09:40 飛騨山頂 09:50 - 10:19 摩利支天乗越 - 10:27 摩利支天山 10:37 - 10:44 摩利支天乗越 - 10:52 サイノ河原避難小屋 - 10:58 サイノ河原 - 11:16 二ノ池本館 11:26 - 11:37 サイノ河原 - 11:46 サイノ河原避難小屋 - 12:05 飛騨山頂 - 12:14 四ノ池分岐 - 12:23 四ノ池 - 13:03 継子岳 13:13 - 13:32 五ノ池小屋 13:42 - 14:24 八合目 - 14:46 のぞき岩 - 15:01 湯の花峠 - 15:26 仙人橋 - 15:39 御嶽山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る、山小屋・避難小屋避難 | | 食事 | 朝食、昼食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 濁河登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, チェーンアイゼン | | 共同装備品 | ツェルト, 防寒は6度目安 |
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