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 | 山行目的 | 体力作り |  | 集合場所・時間 | 横内P8:00 酸ヶ湯P8:30 
 |  | 行動予定 (自由記述)
 | 08:30 薬師神社 - 10:03 地獄湯ノ沢 - 10:39 仙人岱ヒュッテ分岐 10:49 - 10:53 高田大岳分岐 - 12:05 大岳 - 12:28 大岳避難小屋 12:48 - 13:25 官様分岐 - 13:51 毛無岱 14:01 - 14:36 城ケ倉分岐 - 15:00 酸ヶ湯温泉 | 
 
 
| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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