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| 山行目的 | 安達太良山撮影登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 09:34 表登山口仙女平分岐 10:04 - 10:56 安達太良山 - 11:10 馬ノ背鞍部 - 11:39 鉄山 - 11:47 鉄山避難小屋（1泊）
11:00 鉄山避難小屋 - 11:10 鉄山 - 11:32 馬ノ背鞍部 - 11:51 安達太良山 - 12:14 峰ノ辻 - 12:40 くろがね小屋（1泊）
09:00 くろがね小屋 - 09:47 峰ノ辻 - 10:41 表登山口仙女平分岐 11:11 - 11:34 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時はロープウェイ下山 | | 食事 | 5食分持ち込み |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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