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| 山行目的 | 赤岳、白雲岳 | | 集合場所・時間 | セブンイレブン神楽岡店 5：00
セブンイレブン上川町店 6：00 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 銀泉台 - 09:05 駒草平 09:15 - 10:15 赤岳 10:25 - 10:44 小泉岳 - 10:52 白雲岳分岐 - 11:18 白雲岳 12:18 - 12:37 白雲岳分岐 - 12:47 小泉岳 - 13:03 赤岳 - 13:40 駒草平 13:50 - 14:44 銀泉台 | | 緊急時の対応・ルート | 赤岳山頂で白雲岳へ進むか下山するか判断 | | 食事 | 昼食と中間食は各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, マスク, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, 常備薬, 保険証, スマホか携帯電話, 時計, タオル, ストック, 携帯トイレ, ファーストエイドキット, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ヘッドランプ, エピペン | | 共同装備品 | ストーブ, コッヘル, ツエルト |
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