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| 山行目的 | 登山教室 | | 集合場所・時間 | 都南大橋 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 駐車スペース - 09:34 中央コース登山口 09:44 - 10:43 朝島山 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 登り中央コース
下山は鉱山 | | 食事 | 各自行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 会に山行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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