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| 集合場所・時間 | 21:00〜4:30 浜松→会津駒ヶ岳滝沢登山口
4:30〜5:45 車中で仮眠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 滝沢登山口 - 08:27 水場 - 10:36 会津駒ヶ岳分岐 - 10:48 会津駒ヶ岳 - 10:55 会津駒ヶ岳分岐 - 12:12 水場 - 13:32 滝沢登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ |
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