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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 7時00分戸隠大橋 | 行動予定
（自由記述） | 大橋登山口07:30 → 08:20佐渡山・黒姫山分岐 → 10:30佐渡山11:00 → 11:30尾根突端11:45 → 12:45ピーク(1738m)13:15 → 14:15大橋登山口(下山) | | 緊急時の対応・ルート | 視界が悪い場合往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 登り尾根、東側雪庇注意。山頂からコル、風の影響を受けやすいので雪質注意(硬い、クラスト)。南面は日射の影響を受けやすい。 | | 食事 | 行動食各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 滑走用具(スキー/ボード, ヘルメット, ゴーグル, グローブ(予備)), 登坂用具(シール, ストック), アバランチギア(ビーコン, ショベル, プロープ), その他(サングラス, 日焼け止め, 携帯電話(予備電源), 防寒着, ヘッドランプ, テルモス) | | 共同装備品 | ツェルト, バーナー | | 装備備考 | ストック忘れ注意。ビーコン電池残量確認のこと。 |
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