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| 山行目的 | ヒカゲツツジを見に。トレーニング。 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点10:30 → 13:00京ヶ倉 → 14:30ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 鎖場注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | チェーンスパイク, ゲイター, ストック, グローブ(替え), 防寒着, ハードシェル(又はカッパ), コンパス, ヘッドランプ, テルモス, 携帯電話(予備電池), ファーストエイド, サングラス, ゴーグル, ニット帽, ネックウォーマー, 日焼け止め | | 共同装備品 | ツェルト(太田) |
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