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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 8：30：鳩打峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 鳩打峠 - 11:00 七合目 11:10 - 12:30 烏帽子ヶ岳 13:30 - 14:30 七合目 14:40 - 16:25 鳩打峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), ガイド地図, 笛(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド, タオル(1), 携帯電話(1), 計画書, 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), 水筒(1), 時計(1), 行動食（非常食）(1), ごみ袋(1), 携帯椅子(1), ザック(1), スパッツ(1), 登山靴(1), 手袋(1), マグカップ(1), 粉末コーヒー, スープ(1), 予備メガネ(1) | | 共同装備品 | ファーストエイドキット 1, 医薬品 1, カメラ 1, ビデオカメラ 0, 車 2, 地図, GPS, バーナ, コンロ, カメラ三脚, 酸素剤 |
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