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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:00 一ノ沢登山口 5時30駐車場発 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 一ノ沢登山口 - 07:15 王滝ベンチ 07:35 - 09:35 胸突八丁 09:45 - 10:15 水場 10:35 - 11:25 常念乗越 12:25 - 13:35 常念岳 13:55 - 14:00 常念岳山頂 - 14:05 常念岳 - 14:55 常念乗越（1泊）
08:00 常念乗越 - 08:40 水場 09:00 - 09:20 胸突八丁 09:30 - 10:50 王滝ベンチ 11:10 - 12:00 一ノ沢登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 1日目 天候悪化の場合山頂へは行かずにテント場で待機
2日目 天候の回復が望めなければそのまま下山 | | 食事 | 23日 朝（車中） 昼 行動食（行動中、テント設営後） 夕食（パスタ）
24日 朝 行動食 朝〜昼（麻婆春雨）
非常食 2食分
下山後 昼食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ライター, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, シェラフ | | 共同装備品 | ナイフ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, テント, テントマット |
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