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| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 八方台登山口 08:00 → 08:46裏磐梯スキー場分岐 → 10:30弘法清水小屋10:40 → 11:28磐梯山11:58 → 12:24弘法清水小屋 → 13:30裏磐梯スキー場分岐 → 14:02八方台登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | バーナー、コッヘル |
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