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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 オボコンベ山登山口 - 09:30 オボコンベ山 - 10:26 桐ノ目山 - 11:09 オボコンベ山 - 11:54 オボコンベ山沢コース登山口 - 12:05 駐車スペース - 12:10 オボコンベ山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 危険を感じたらピストンにて帰還する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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