| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 大阪駅モンベル前 | 行動予定
（自由記述） | 8月21日（日）：ガリバー村 → 大擂鉢 → 広谷 → ガリバー村 | | 食事 | 8/20の夕食は、共同食（途中で購入）
8/21の朝食は個人準備、他行動食1食
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氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | シラフ, シラフカバー, テントマット, ヘッドランプ, 予備電池, 雨具, スパッツ, ヘルメット, カラビナx2, スリング120cmx2, 安全環カラビナx2, 沢靴等, ハーネス, 食器, 水筒・テルモス, ビニール袋2〜3枚, コンパス, 着替え, ATC, 帽子, 非常食, 地図（地形図）, 笛, 筆記用具, 常備薬, 時計, ナイフ, 日焼け止め, 免許証, 保険証, お風呂セット | | 共同装備品 | ４テン, フライパン, ロープ, ツェルト, 銀マット, コンロ, ガスx2, ガス台, コッフェル, 水入れ, ロールペーパー, カメラ, ラジオ, 蚊取り線香, 救急セット, ハーケン・ハンマー, 遡行図 |
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