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| 山行目的 | 妙高山 | | 集合場所・時間 | 燕温泉駐車場 【MAPコード 469 228 664】 | 行動予定
（自由記述） |
06:00 燕温泉 - 06:50 麻平 - 07:50 北地獄谷分岐 - 08:59 天狗堂 - 10:59 妙高山
（昼食１H）
妙高山 11:59 - 13:19 天狗堂 - 14:50 麻平 - 15:20 燕温泉
| | その他 | 下山後の温泉：休暇村妙高温泉越の湯 TEL 0255-82-3168 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図, 計画書, GPS, コンパス, 予備電池, コンロ, ガスカートリッジ, クッカー, 箸, ヘッドランプ, 笛, 雨具上下, 防寒着, グローブ, 着替え（長袖・靴下）, タオル, コンタクトレンズ, ザックカバー, シェラフカバー, 水, 昼ごはん, 行動食, 非常食, 飴, 輪ゴム, ビニール袋, 登山靴, 泥除け, 洋服一式, 帽子, 筆記用具, デジカメ, バンドエイド, 薬, サングラス | | 共同装備品 | ポイズンリムーバ, テーピング, テント, グランドシート |
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