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| 山行目的 | 明神山（鉄砲木の頭）からの富士山 | | 集合場所・時間 | 三国峠9時30分 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 三国峠 - 10:37 鉄砲木ノ頭 11:07 - 11:28 三国峠 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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