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| 山行目的 | 富士山鑑賞 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 椹池 - 09:14 広河原登山口 - 09:34 甘利山 - 10:43 椹池 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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