| 山行目的 | 滝子沢左俣遡行 | | 集合場所・時間 | 大月駅 8:00 車で登山口へ | 行動予定
（自由記述） | 9:00滝子沢横断林道橋の下から入渓-左俣経由-12:00滝子山、
13:00滝子山-15:00 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 沢下部なら戻る、上部ならそのまま予定通り | | 注意箇所・注意点 | 通常の沢登り、ロープは共同装備 | | 食事 | 行動食を各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ |
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