| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 北海道上川郡美瑛町西町１丁目６２３ Snow House | 行動予定
（自由記述） | 十勝岳、前十勝岳、富良野岳、前富良野岳、三段山、美瑛岳、美瑛富士、旭岳、黒岳等、積雪状況とメンバーの希望に応じて臨機応変に対応 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 【滑走着】L1ミレー上2下2・タイツ, L2シャツ・パンツ, L3ポリゴン, L5アウター上下, 靴下2, 手袋2+ゴム手4, 毛手袋 ヘルメット, キャップ, ゴーグル, バラクラバ3, 帽子, 耳当て, 汗止バンド, ヘッドバンド, ネックウォーマ【滑走具】板, ブーツ, ストック, シール, クトー, アイゼン, ストラップ【行動】計画書, 地図, 地図ケース, コンパス, スマホ, バッテリー＆コード2, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, サングラス, 綿タオル2, 【衛生】ティッシュ, 痒み止, カットバン【非常時】ツェルト, 銀マット, 紐, ナイフ, 笛, ビーコン, スコップ, ゾンデ, FAキット, ガムテープ, 修理工具, ビニール袋【飲食】500mlペットボトル2, アクエリ粉5, マドラー, 行動食5, 非常食3, 菓子5【ギア】スリング, カラビナ【宿】ダウン, タオル, バスタオル, S&R, 歯ブラシ, 下着, 室内着上下, ロングパンツ, 雪ブーツ, 充電器＋ケーブルC, 物干し【他】保険証, 免許証, クレカ, 現金, 眼鏡, スマホスタンド, マスク2 |
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