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| 集合場所・時間 | 7:00 峠の茶屋駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 山麓駅 - 08:30 峰の茶屋跡 - 09:05 茶臼岳 09:15 - 09:37 峰の茶屋跡 - 10:17 朝日岳分岐 - 10:27 朝日岳 10:37 - 10:42 朝日岳分岐 - 10:57 熊見曽根東端 - 11:22 北温泉分岐 - 11:52 三本槍岳 12:52 - 13:12 北温泉分岐 - 13:42 熊見曽根東端 - 13:52 朝日岳分岐 14:02 - 14:32 峰の茶屋跡 - 15:12 山麓駅 | | 緊急時の対応・ルート | 途中引き返し | | 計画書の提出先・場所 | 那須岳登山指導所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ |
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