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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | Oka宅・4:30 | 行動予定
（自由記述） | 5月４日 9:30千畳敷駅〜乗越浄土10:30〜中岳11:30-12:30〜駒飼の池12:40〜乗越浄土13:40〜千畳敷駅14:10 | | 緊急時の対応・ルート | ・ハイクアップ中、アイスバーンなどにより後の滑走が危険であるとと判断される場合は引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | ・当日は雪面の状況や天候により、コースの短縮、または変更します
※比較的安全と思われる千畳敷駅周辺での山行へ変更、など | | 食事 | 各自行動食持参のこと | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて計画書を提出 | | その他 | 特に無 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ビーコン, スコップ, ゾンデ, アイゼン, スキーアイゼン, 他 | | 共同装備品 | 無線 |
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