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| 集合場所・時間 | 08:00 仙石 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 仙石 - 08:05 金時登山口 - 08:45 矢倉沢峠 08:55 - 09:25 公時神社分岐 - 10:05 金時山 11:05 - 11:40 長尾山 - 11:55 乙女峠 - 12:25 乙女口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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