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| 山行目的 | 登山(ハイキング) | | 集合場所・時間 | 10:00 姫百合駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 姫百合駐車場 - 10:12 1075m地点 - 11:00 荒山高原 - 12:12 鍋割山 - 13:00 荒山高原 - 13:36 1075m地点 - 13:38 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時中止 | | 注意箇所・注意点 | 強風時・極低温時中止 | | 食事 | サンドイッチ・おにぎり・ペットボトル飲料水・乾きもの or 飴類 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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