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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 八方台登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 八方台登山口 - 09:38 裏磐梯スキー場分岐 - 11:05 弘法清水小屋 11:15 - 11:55 磐梯山 12:25 - 12:47 弘法清水小屋 - 13:42 裏磐梯スキー場分岐 13:52 - 14:19 八方台登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 出発地点へ戻る | | 食事 | 昼食：1回 | | 計画書の提出先・場所 | Compassへ登録 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具兼防寒着, ウィンドブレーカー, タオル, 替え下着, 靴下, 軍手, 細引, 磁石, スマホ充電用バッテリー, スマホ, 行動食, 昼飯, ティッシュペーパ, 新聞紙, 緊急用シート, 救急セット, 常備薬, 携帯ラジオ |
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