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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 1月28日午後6時 都内で集合 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 瑞牆山荘 - 05:50 富士見平小屋 - 06:50 大日小屋 07:10 - 07:40 大日岩 - 09:30 金峰山 10:00 - 10:02 金峰山 - 11:22 大日岩 - 11:42 大日小屋 12:02 - 12:47 富士見平小屋 - 13:27 瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 近くのコンビニに寄ります | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警察 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ピッケル, コンロ, コッフェル, 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ホッカイロ | | 共同装備品 | ツェルト |
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