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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 大丸温泉駐車場 7:30 | 行動予定
（自由記述） | 8月17日
8:00大丸温泉駐車場−8:20山麓駅−8:40峠の茶屋−9:20峰の茶屋跡避難小屋9:30
−10:15朝日岳10:25−11:00峰の茶屋跡避難小屋（昼食）11:30
−12:05茶臼岳12:15−12:45山頂駅−13:00山麓駅−13:20大丸温泉駐車場 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
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単3×2 |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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水2.0L |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
090-8306-0623 |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
フリース |
水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
柏500 18-25 |
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