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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 馬返の駐車場（20台） もしくは
中の茶屋の駐車場（20台）
※都心から約３時間 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 中の茶屋 - 08:24 1159m地点 - 09:00 大石茶屋小屋跡 - 09:36 馬返 - 10:00 一合目 - 10:48 二合目 - 11:06 1776m地点 - 11:24 三合目 - 12:18 四合五勺 - 13:06 2175m地点 - 13:18 2231m地点 - 13:36 泉ヶ滝 - 14:00 スバルライン五合目 - 14:24 泉ヶ滝 - 14:36 2231m地点 - 14:42 佐藤小屋（1泊）
08:00 佐藤小屋 - 08:24 四合五勺 - 08:54 三合目 - 09:06 1776m地点 - 09:18 二合目 - 09:48 一合目 - 10:06 馬返 | | 注意箇所・注意点 | 馬返しバス停横に登山届ポストあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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