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| 集合場所・時間 | 那須ロープウェイ駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:10 峠の茶屋 - 08:09 峰の茶屋跡避難小屋 08:29 - 08:53 牛ケ首 09:13 - 10:19 茶臼岳 10:49 - 11:18 峰の茶屋跡避難小屋 12:18 - 12:54 峠の茶屋 | | 緊急時の対応・ルート | 那須ロープウェイ | | 注意箇所・注意点 | 水は1.5ℓ以上持参のこと |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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