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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 7：30 朝明渓谷キャンプ場駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 駐車場 - 07:45 522m地点 - 08:45 根の平峠 08:55 - 10:15 1084m地点 - 10:35 国見岳 10:45 - 11:00 1084m地点 11:10 - 11:14 きのこ岩 - 11:30 1075m地点 - 11:45 1011m地点 - 12:05 ハライド 13:05 - 14:15 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートは有りません。
雨天時は中止となります（少雨決行）
朝6時の気象情報を見て連絡します。 | | 注意箇所・注意点 | 腰越峠の前後が少し荒れていますので注意。 | | 食事 | 各自昼食を準備してください。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド, タオル(1), 携帯電話(1), 計画書, 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), 水筒(1), 時計(1), 行動食（非常食）(1), ごみ袋(1), 携帯椅子(1), ザック(1), スパッツ(1), 登山靴(1), 手袋(1), マグカップ(1), 粉末コーヒー, スープ(1), 予備メガネ(1) | | 共同装備品 | ツェルト 1, ファーストエイドキット 1, 医薬品 1, カメラ 1, ビデオカメラ 0, 車 2, 地図, GPS, バーナ, コンロ, カメラ三脚, 酸素剤, 鍋 |
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