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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 鳥居峠 08:00 → 08:40 小地蔵岳分岐 → 08:47 小地蔵岳 → 08:51 小地蔵岳分岐 → 09:03 長七郎山 → 09:31 小沼駐車場 → 10:01 鳥居峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 一回分食料 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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