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| 集合場所・時間 | 09:00 竜頭の滝 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 竜頭の滝 - 09:45 赤岩 - 10:15 熊窪 - 10:48 黒檜岳登山口 10:58 - 11:47 吊橋 - 12:02 西ノ湖 12:32 - 12:47 吊橋 - 13:02 西ノ湖入口 - 13:51 弓張峠 - 14:16 1424m地点 - 14:41 小田代橋 - 15:11 湯滝 - 15:48 湯元温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, 携帯（スマートフォン）, タオル, ストック |
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