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| 集合場所・時間 | 10:00 作場平 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 作場平 - 10:35 一休坂分岐 - 11:55 笠取小屋 - 12:10 雁峠分岐 - 12:20 雁峠 - 14:05 古礼山 - 15:20 雁坂小屋（1泊）
04:30 雁坂小屋 - 04:45 雁坂峠 - 05:25 雁坂嶺 - 06:45 破風山（西破風山） - 07:20 2088m地点 - 08:25 2409m地点 - 08:40 甲武信小屋 - 09:00 甲武信ヶ岳 - 09:15 甲武信小屋 - 09:30 2409m地点 - 09:35 2441m地点 - 11:05 新道分岐 - 12:43 1137m地点 - 13:03 西沢渓谷入口 - 13:09 雁坂峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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