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| 集合場所・時間 | スカイランド清水 ９時 | 行動予定
（自由記述） | 清水高原登山口 10:15 → 11:32 山形村最高地点12:32 → 12:41 二等三角点 舟ケ谷13:01 → 13:08 山形村最高地点13:38 → 14:29 清水高原登山口 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, 救急セット, 手袋, 帽子, 防寒着, ゴミ袋, 着替え, ヘッドライト | | 共同装備品 | なし |
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