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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 奥多摩駅 8時12分着
西東京バス 東日原行 8時35分発 川乗橋下車 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 川乗橋 - 09:45 細倉橋 - 10:30 百尋ノ滝 - 11:15 1032m地点 - 12:05 1314m地点 - 12:15 川苔山（川乗山） - 12:20 1314m地点 - 12:40 舟井戸 - 13:00 1010m地点 - 14:10 大根ノ山ノ神 - 14:40 鳩ノ巣駅 | | 食事 | 行動職 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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