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| 山行目的 | 富士山を眺め下山後に温泉 | | 集合場所・時間 | 新松田駅、8時10分発のバス乗車関本（大雄山）経由道了尊 | 行動予定
（自由記述） | 6月17日 9:00道了尊-10:00見晴小屋10:15-12:00明神ヶ岳12:30-
13:55明星ヶ岳14:10-15:10宮城野 | | 緊急時の対応・ルート | 道了尊に戻る（明神ヶ岳より手前の場合）宮城野に下りる（明神ヶ岳を過ぎた場合）
| | 食事 | 各自昼食及び非常食
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, 予備（下着, ズボン, 上着）非常食, 昼食, 地図, コンパス, ホイッスル, ツエルト, 靴, ザック, ヘッドライト, ファーストエイドキット, 時計, 携帯, 保険証, カメラ | | 共同装備品 | なし |
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