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| 山行目的 | 西斜面 北西斜面 の滑走 | | 集合場所・時間 | 和幌峠駐車帯 8:30 | | 行動予定 | スタート地点 09:00 - 13:10 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 西斜面 および 北西斜面を個々の体力に合わせ複数回滑走すふる | | 注意箇所・注意点 | 北西斜の地形に注意
おかえりルート ミスない様に確実に地図を確認 | | 食事 | 行動食 及び昼食を各自準備すること
水 お湯 も必ず持つ事 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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