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| 山行目的 | のんびり登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 駒ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駒ヶ岳登山口 - 08:20 黒檜山登山口 - 09:50 駒ヶ岳分岐 - 09:55 黒檜山 - 10:05 1818m地点 - 10:15 黒檜山 - 10:20 駒ヶ岳分岐 - 10:25 黒檜大神石碑 - 11:10 駒ヶ岳 - 11:25 1614m地点 - 11:55 駒ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 積雪によるスリップ注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 予備手袋, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ココヘリ |
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