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| 山行目的 | 岩殿山・稚児落し | | 集合場所・時間 | 大井競馬場５：３０−大月８：００ | 行動予定
（自由記述） | １月１２日
８：００大月駅-８：３０発-９：００登山口-１０：００岩殿山１０：００
-１０：３０鎖場-１１：００稚児落とし(昼食)１２：００発-１３：３０大月駅着
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止。稚児落し積雪時は折り返す。 | | 注意箇所・注意点 | 凍結・滑落注意 | | 食事 | カップヌードル・ビスコ・チョコ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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３０Ｌバックパック |
１ |
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フリース |
１ |
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レインジャケット |
１ |
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シャツ類 |
２ |
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ロングパンツ |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
食料（一食分） |
１ |
インスタントラーメン |
カメラ |
１ |
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ライト |
２ |
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軽アイゼン |
１ |
チェーンスパイク |
コンロ |
１ |
ジェットボイル |
チョコ・飴 |
１ |
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