| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 6：30折場登山口-7：50賽の河原-9：00小丸山-11：00袈裟丸山-12：00小丸山-12：30賽の河原-13：45折場登山口 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン必需 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | カメラ, アイゼン, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, サングラス, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, スパッツ, カメラバッテリー |
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