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| 山行目的 | アイゼン／スノーシューでハイキングを楽しむ | | 集合場所・時間 | 東西線 早稲田駅（7:00）
→ 蓼科ピタラスロープウェイ駅
ドライブルート（3時間）：http://goo.gl/maps/9he22 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 ロープウェイ山頂駅 - 12:00 北横岳北峰 - 13:00 ロープウェイ山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天が予想される場合は3/10に延期する | | 注意箇所・注意点 | 北横ヒュッテ以降やや急勾配となるのでアイゼン／スノーシューを利用する | | 食事 | 行動食（おにぎりとか）を各自持参する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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カメラ |
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予備電池 |
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必要なら |
筆記具 |
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保険証 |
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コピー可 |
飲料 |
1L以上 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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防寒着 |
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薄手のセーター・ダウンなど |
手袋 |
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ビニール袋 |
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濡れたら困る物を入れておく |
替え衣類 |
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水筒 |
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お湯がほしいなら |
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時計 |
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日焼け止め |
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非常食 |
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手袋 |
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厚手のもの |
防寒用帽子 |
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ニット帽など |
ゴーグル |
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サングラスでもOK |
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入浴道具 |
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車に置いておく |
下山後の着替え／下着 |
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車に置いておく |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ヘッドランプ |
2 |
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1/25,000地形図 |
2 |
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ガイド地図 |
2 |
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コンパス |
2 |
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笛 |
2 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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アイゼン |
2 |
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ゲイター |
2 |
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ザック |
2 |
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ストック |
2 |
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