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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 別当出合 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 別当出合 - 08:50 中飯場 - 10:20 甚之助避難小屋 - 10:40 南竜道分岐 - 10:50 2101m地点 - 11:00 南竜休憩所 12:00 - 13:40 室堂センター - 14:20 御前峰 - 14:50 百姓池 - 15:20 室堂センター - 16:30 南竜休憩所（1泊）
04:00 南竜休憩所 - 05:40 室堂センター - 06:20 御前峰 - 06:50 百姓池 - 07:20 室堂センター - 08:30 南竜休憩所 09:30 - 09:50 2101m地点 - 10:00 南竜道分岐 - 10:10 甚之助避難小屋 - 11:00 中飯場 - 11:30 別当出合 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 着替え, サブザック, ガスカートリッジ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, テント, シェラフ, 調理用食材, 飲料 |
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