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| 集合場所・時間 | 道民の森 神居尻地区 | 行動予定
（自由記述） | Ａコース登山口 9:33 - 10:08 林道交差 10:10 - 11:12 縦走路分岐 11:13 - 11:18 神居尻山避難小屋 - 11:22 神居尻山 11:37 - 11:47 Bコース Ｃコース分岐 - 12:10 開拓台 12:11 - 12:20 Ｃコース登山口 12:21 - 12:39 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 尾根沿いのルートで一部崩れている箇所あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池, 1/25, 000地形図(1), ガイド地図(山と高原地図)(1), コンパス(1), 筆記具(1), 保険証(1), 飲料, ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(2), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), ストック(1), 時計(1), 非常食, 無線機（コールサインJP3OPN） | | 共同装備品 | エマージェンシーシート（二人用）(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), カメラ(1), 車(1), ＧＰＳ(GARMIN etrex 20)(1), ツェルト(2人用)(1) |
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