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| 山行目的 | トレーニング | | 行動予定 | 蚊里田八幡宮 06:30 - 08:16 三登山 - 09:23 蚊里田八幡宮
| 行動予定
（自由記述） | 蚊里田八幡宮 12:46 - 13:40 三登山 - 14:20 蚊里田八幡宮
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 笛, 計画書, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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