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| 山行目的 | 甲斐駒ヶ岳の登頂 | | 集合場所・時間 | 戸台パーク8:05のバス乗車目標で自家用車で現地へ | | 行動予定 | 1日目
北沢峠 10:00 - 10:10 登山口 - 10:17 長衛小屋 - 11:10 仙水小屋 - 11:53 仙水峠 - 14:09 栗沢山 - 15:22 仙水峠 - 15:50 仙水小屋 （1泊）
2日目
仙水小屋 05:00 - 05:43 仙水峠 - 08:03 駒津峰 - 09:59 甲斐駒ケ岳 - 10:51 摩利支天 - 12:07 駒津峰 - 13:45 仙水峠 - 14:13 仙水小屋 - 14:45 長衛小屋 - 14:53 登山口 - 15:07 北沢峠
| 行動予定
（自由記述） | 仙水小屋でデポ | | 緊急時の対応・ルート | 雨天等、悪天候時撤退、仙水小屋を拠点にして判断 | | 注意箇所・注意点 | 甲斐駒ヶ岳直登ルートは通らない | | 食事 | 各自持参、3食分プラス非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, トレッキングポール |
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