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| 集合場所・時間 | 沢入駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 7:00沢入登山口─8:00入笠湿原─8:45入笠山頂上9:00
─9:20大阿原湿原─大阿原湿原一周左回り9:50
─10:40入笠湿原─11:00入笠すずらん公園12:00─12:15入笠湿原-12:45沢入登山口
| | その他 | 登山ポスト：なし
トイレ：沢入駐車場内東側にあり
危険箇所：特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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温泉セット |
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車デポ |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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車 |
1 |
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