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| 山行目的 | 山頂で霧氷がみたい | 行動予定
（自由記述） | 06:30 下平野 - 07:42 高見杉 - 08:30 杉谷平野分岐 - 09:30 高見山 10:30 - 11:12 杉谷平野分岐 - 11:48 高見杉 - 12:36 下平野 | | 計画書の提出先・場所 | 奈良県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, ヘッドランプ保険証, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | 昼ご飯, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット |
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