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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 前夜、桝水高原駐車場に移動車中泊 | 行動予定
（自由記述） | 0630 桝水高原駐車場
環状道をシール歩行
0700 横手口
シール歩行、入口がブッシュの場合は左岸から担ぎ藪こぎ
1,000mからアイゼンに切り替え
1000 山頂避難小屋着
1100 山頂避難小屋発
1200 横手口
横手道をシール歩行
1230 桝水スキー場トップ
桝水高原駐車場着 | | 緊急時の対応・ルート | 天候不良は中止 | | 注意箇所・注意点 | アイゼンをスキーブーツに調整 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, ネックゲーター, 毛帽子, ザック, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 携帯, 時計, サングラス, カメラ, ヘルメット, スキーブーツ, スキー, クライミングスキン, ストック, ゴーグル, アイゼン, スキーアイゼン, ヒトココ, ピッケル |
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