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| 山行目的 | バックカントリー | | 集合場所・時間 | 4:00-16:00 | | 行動予定 | スタート地点 04:00 - 06:05 不動の滝分岐 - 06:21 天使ノ泉 - 06:58 三の沢 - 07:16 富良野岳分岐 - 11:21 富良野岳 - 16:18 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | ・4時開始
・スタート地点の最終除雪箇所に駐車予定
・原始ヶ原から富良野岳区間が視界不良になる恐れがあるのでその際は中止
・富良野岳登頂をメインとして時間がかかりすぎる際には前富良野を中止して富良野岳のみの行動とする可能性あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン(必須), ピッケル(必須), 12時間程度の山行に必要な装備一式 |
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