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| 山行目的 | 西吾妻山、東大巓-大沢間滑走 | | 行動予定 | 1日目
ゴンドラ山頂駅 12:00 - 14:15 西大巓 - 14:59 西吾妻避難小屋 （1泊）
2日目
西吾妻避難小屋 06:00 - 06:12 西吾妻山 - 06:23 天狗岩 - 06:27 梵天岩 - 06:58 中大巓分岐 - 07:06 人形石 - 07:37 ヤケノママ分岐 - 07:41 藤十郎分岐 - 08:20 明月湖分岐 - 08:31 東大巓 - 08:38 明月湖分岐 - 08:55 明月荘 - 09:11 明星湖 - 10:55 立岩登山口 - 13:25 吾妻山麓放牧場 - 14:23 大沢駅
| 行動予定
（自由記述） | 入山はグランデコスキー場のゴンドラ終点から | | 緊急時の対応・ルート | グランデコスキー場に戻る、天元台高原スキー場に下る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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