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| 山行目的 | 健康増進、景色を楽しむ、探索 | | 集合場所・時間 | 堀切トンネル手前駐車場 | | 行動予定 | スタート地点 05:30 - 12:40 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は最寄りの地点から下山 | | 注意箇所・注意点 | 道が無くなり進めなくなった場合は、潔く引き返すこと | | 食事 | お弁当、カップ麺、行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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