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| 行動予定 | 川場スキー場最上部 09:30 - 10:17 剣ヶ峰山 - 11:48 沖武尊 - 13:01 剣ヶ峰山 - 13:27 川場スキー場最上部
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氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, サングラス, ストック, カメラ |
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